保险容易理赔难,出险不赔为哪般?没有无用的保险只有不懂的套路

 

       保险理赔一直是消费者购买保险后最关心的一件事,能不能赔,赔得快不快,怎么赔,这些都牵动着消费者的心。消费者购买保险就是为了风险发生时能得到一定的经济补偿来挽回损失,获得及时的赔付来看病治疗。作为保险公司应按照合同相关规定履行理赔义务。然而个别消费者出险后,被保险公司拒绝赔付,一时从情理上难以接受,有的与保险公司对簿公堂,但最终败诉。


        正常情况下,购买保险的消费者出险了,保险公司都会按照法律法规和保险条款进行理赔处理,但也有不少拒赔的案例,如果不赔主要有如下几种原因,大家一定要看清楚哦。


324.jpg

 

1、保险事故不属于保险责任范围
消费者购买保险时,要认真看一下保险合同中具体条款规定的保险责任范围,责任范围内的保险公司理赔,责任范围外的保险公司是不赔付的。比如,购买的是意外医疗险种,则因疾病住院就不属于保险责任。

 

2、保险事故属于保单所列明的免除责任项
免除责任项一般在保险合同条款中有加黑提示,需要特别关注了解。免除责任项,顾名思义就是符合该项条件的保险事故保险公司不赔付。例如,司机酒驾引发交通事故身故,保险公司免除赔付。

 

3、未履行如实告知义务
消费者购买保险在签投保书是,投保书上告知信息,如年龄、职业、健康状况等需如实填写,保险公司会根据告知信息核定风险等级,如果未如实告知,就可能会影响保险公司承保结论的出具,从而损害其他诚信客户的利益。例如:消费者在投保时,对自己的既往病史应如实告知保险公司,以免因未如实告知而遭到保险公司拒赔。


4、消费者未履行按期交纳保险费的义务,导致合同失效
失效期间发生保险事故,保险公司不承担保险责任。购买期交保险产品的消费者,一定要按期交纳保费,特别是保单进入宽限期后,一定要在宽限期内完成交费,否则出了宽限期你的保单就处于失效状态了,再发生事故保险公司就不理赔了。

 

5、所签保险合同为无效合同
这种情况是保险公司为了保护当事人的合法权益,防止投保逆选择和骗保行为发生。
例如:


(1)父母以外的人为未成年人投保以死亡为保险金给付条件的保险合同,因投保人与未成年人无投保利益,故合同无效。


(2)以死亡为给付保险金条件的保险合同,未经被保险人同意并认可保险金额(父母为未成年投保的除外),这种情况因被保险人不同意、不认可合同,不具有法律效力,因此合同无效。

 

        上述五点是保险公司拒赔的主要原因,了解了这些“套路”,再面临办理理赔就更简单了,理赔其实并没有那么难,只要符合保险合同规定的都能获得相应赔付,这正是保险的真正意义所在。
END

                                                                             北京赛福哈博保险经纪
                                                                                      做解决客户问题的保险才是好保险